紹介状ひな形
①お世話になります。緊急での専門的なご高診をいただきたく存じます。患者様は〇歳女性、遷延する無菌性髄膜炎で治療中の方です。3年前に〇〇市民病院神経内科で無菌性の髄膜炎で治療を開始された方です。頭痛吐き気で髄液検査され髄膜炎の診断は得たものの同病院リウマチ内科から特異抗体がすべて陰性であることより自己免疫機序とは言い切れないとのことでプレドニン治療されていました。自己免疫機序の関与の考察のために当院受診となりました。CBC上好中球数、リンパ球数、単球数、血小板数の
パターンによりベーチェト病なような好中球が駆動されるような自己免疫機序を考えました。それによりイムランとビタミンCの投与を始めたところ、症状の完全鎮静とCBCパターンの正常化を得ました。しかし、イムランに対する遺伝的不耐症あり貧血の治療のために〇〇日赤病院血液内科に2年前に紹介し入院治療を行いました。住居が○○であることから、貧血治療終了後はそのまま膠原病内科、神経内科に無菌性髄膜炎の治療をお願いすることとなり当院での診療はこの2年間ありません。2年たって、患者様のお話によると免疫抑制剤の減量とVCの中止、プレドニンの漸減により再度、頭痛が出てきたためもう一度、当院でCBC状態を調べるために○○から来院されました。 来院してすぐに激しい頭痛と痙攣があり、CBCチェックしてみると再度3年前の状態にもどっていました。それゆえプレドニン40MGを緊急回避的に静注し、60%くらいの症状の鎮静ができたところです。わたくしはベーチェトと同じ病態と考え、好中球、単球にも作用があるような免疫抑制剤と多少のJAK阻害を期待できるVC投与は必要と考えています。
今回はけいれん発作後であり入院を含めた確実な治療を患者様、ご家族が希望されており貴院でのご高診がいただけたら幸いです。
2024年10月21日 | カテゴリー:その他 |